目的    比较二甲硅油内镜下直接喷洒法与口服法在透明帽辅助结肠息肉切除术中对结肠息肉检出数目和结肠气泡分级的影响。方法    入选2017年6—11月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科门诊行透明帽辅助结肠镜检查发现结肠息肉并入院行内镜下息肉电切术患者120例，将患者完全随机分为口服组、喷洒组及联合组，各40例。所有患者门诊初次行透明帽辅助结肠镜检查前6 h和入院后结肠镜复查前6 h口服复方聚乙二醇电解质散剂，口服组于聚乙二醇电解质散清洁肠道后口服二甲硅油乳剂20 ml，喷洒组于肠镜检查退镜过程中根据肠道气泡情况按需喷洒二甲硅油乳剂20 ml，联合组于聚乙二醇电解质散清洁肠道后口服二甲硅油乳剂20 ml，并于肠镜检查退镜过程中根据肠道气泡情况按需再喷洒二甲硅油乳剂20 ml。比较3组患者门诊初次结肠镜检查及住院使用二甲硅油后复查过程中结肠息肉检出数目及结肠气泡分级的差异。结果    口服组、喷洒组、联合组入院使用二甲硅油后结肠镜复查结肠息肉检出数目均高于门诊初次检查时［3（2，4）枚比2（1，3）枚，4（3，5）枚比3（2，4）枚，4（2，5）枚比2（1，4）枚］，结肠气泡分级均低于初次检查时［1（1，2）级比2（2，3）级，1（1，1）级比2（2，3）级，1（1，1）级比2（2，3）级］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。使用二甲硅油后，喷洒组和联合组结肠息肉检出增加数目和结肠气泡分级改善情况均明显优于口服组［1（0，1）、1（0，1）枚比0（0，1）枚；1（1，2）、1（0，2）级比1（0，1）级］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而喷洒组和联合组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    二甲硅油内镜下直接喷洒法简便易行，且能够增加结肠息肉检出数目，减少肠道气泡，效果优于口服法。

【摘要】目的    探讨七氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响及麻醉效果。方法    选取2018年1—12月于西安交通大学第一附属医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者156例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各78例。对照组在常规麻醉基础上使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,观察组在常规麻醉基础上使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。比较2组患者麻醉期间血流动力学变化情况（诱导前、插管时和拔管时收缩压、舒张压和心率）、术后恢复情况（呼之睁眼时间、恢复膝跳反射时间和拔管时间）、手术前后认知情况和患者意识［简易精神状态检查量表（MMSE）评分、观察者警觉镇静量表（OAA/S）评分］、苏醒期躁动情况和焦虑程度（Ramsay镇静评分、Riker镇静和躁动评分）和麻醉用药满意度。结果    观察组插管时和拔管时收缩压、舒张压和心率均低于对照组,术后呼之睁眼时间、恢复膝跳反射时间、拔管时间均早于对照组［(5.3±2.3)min比（11.4±4.2）min、(6.3±2.7)min比（10.5±5.3）min、(7±5)min比（14±4）min］,术后6 h MMSE量表评分高于对照组［(29.5±3.6)分比（23.5±3.7）分］，喉罩拔除后1、3 min时OAA/S评分高于对照组［(4.6±0.8)分比（3.8±0.6）分、(4.8±0.5)分比（3.7±0.6）分］，苏醒时和苏醒后30 min的Riker镇静躁动评分低于对照组、Ramsay镇静评分高于对照组,麻醉用药的满意度高于对照组［92.3%(72/78)比75.6%（59/78）］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    在老年患者腹腔镜胆囊切除术中给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，能够较好地维持患者血流动力学稳定性及镇静效果，患者苏醒时间更短，恢复情况及麻醉感觉更为良好。

目的 探讨硫氧还蛋白1（Trx1）mRNA、精氨酸酶mRNA在幽门螺杆菌（Hp）感染的不同疾病胃窦组织中的表达量，分析二者作为Hp高致病性标志物的应用价值。方法  选取2020年9月至2021年7月于北京大学第三医院等7家医院接受内镜检查且Hp阳性的198例患者的胃窦组织，其中慢性胃炎 106例（慢性胃炎组）、溃疡病31例（溃疡病组）、胃癌61例（胃癌组）。另选取同期于北京大学第三医院接受内镜检查且Hp阴性的48例患者的胃窦组织。采用实时荧光定量聚合酶链反应测定Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA相对表达量。分析二者作为筛选高致病性Hp标志物及预测Hp感染者临床结局的价值。结果 Hp阴性胃窦组织中均未检出Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA表达。198例Hp阳性胃窦组织中均检出Trx1 mRNA，溃疡病组和胃癌组Trx1 mRNA相对表达量均高于慢性胃炎组［1.81(0.04,3.48)、0.51(0.21,2.80)比0.14(0.03,0.79)］（均P＜0.05）；149例检出精氨酸酶mRNA阳性，溃疡病组和胃癌组精氨酸酶mRNA相对表达量均高于慢性胃炎组［0.94(0.31,1.75)、1.78(0.42,3.21)比0.38(0.08,1.14)］（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，Trx1 mRNA筛选出高致病性Hp的曲线下面积为0.666、最佳截断值为1.95；精氨酸酶mRNA筛选出高致病性Hp的曲线下面积为0.642、最佳截断值为3.63。149例Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA表达的Hp阳性患者中，Trx1 mRNA+精氨酸酶mRNA串联预测溃疡病+胃癌的特异度、阳性预测值最高，误诊率最低；Trx1 mRNA+精氨酸酶mRNA并联预测溃疡病+胃癌的敏感度、阴性预测值最高，漏诊率最低。结论  Trx1 mRNA和精氨酸酶mRNA联合检测可用于筛选高致病性Hp，预测Hp感染结局。

目的 观察铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病的临床效果。方法 选取2017年5月至2020年5月在首都医科大学附属北京中医医院骨伤科运用铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病的50例患者。所有患者术后随访1年，记录治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分，采用改良MacNab标准评价患者治疗后3个月、1年的临床疗效。结果 患者治疗后24 h、1周、1个月、3个月、1年VAS评分均低于术前［（2.24±0.94）、（2.00±0.86）、（1.80±0.40）、（1.34±1.30）、（2.14±1.95）分比（6.16±0.77）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后3个月时患者优良率为84.0%（42/50），1年时患者优良率为72.0%（36/50）。患者术后穿刺部位均未见出血、感染、神经损伤等并发症发生。结论 铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病安全有效。

目的 探讨对早期股骨头坏死（ONFH）患者采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性。方法 选取2021年1月至2022年10月空军军医大学第一附属医院收治的72例（72髋）早期ONFH患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组给予常规髓芯减压植骨术治疗，观察组给予改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗。对比2组围手术期指标，术前及术后6个月疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Fugl-Meyer平衡量表（FMA）评分、Harris髋关节功能评分，髋关节活动度，临床疗效，以及术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间短于/少于对照组［（51±17）min比（62±15）min、（103±26）ml比（135±36）ml、（11.5±1.6）周比（13.2±2.6）周］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后6个月观察组VAS评分低于对照组，FMA评分、Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。术后6个月2组髋关节外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈角度均大于术前，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组临床疗效优良率高于对照组［97.2%（35/36）比80.6%（29/36）］，差异有统计学意义（χ2=5.063，P=0.024）。观察组和对照组并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗早期ONFH可行。该方法安全性高且操作简便，能够有效减轻早期ONFH患者髋膝部疼痛，改善髋关节活动度与平衡能力。

【摘要】目的    探讨围术期谵妄（PED）对老年髋部骨折患者预后的影响。方法    选择2017年4—10月在北京积水潭医院行手术治疗的老年髋部骨折患者219例， PED组31例，其中术前谵妄11例（术后缓解2例，未缓解9例），术后谵妄20例；非PED 组188例（对照组）。比较2组患者的住院时间、住院期间转入重症监护病房比例和病死率；术前1 d和术后当天应用简易智力状态检查量表对患者进行认知功能评估；入院时根据患者及家属描述应用日常生活活动能力量表（ADL）评估患者骨折前生活能力，术后1周和1个月再次评估，判断患者的恢复情况；比较2组患者术后1周及1个月运动恢复效果，观察站立及行走情况。结果    对照组住院时间短于PED组［（1.8±0.8）d比（2.4±1.0）d］(P＜0.05)。术后谵妄组（20例）术后简易智力状态检查量表评分下降比例高于对照组［90.0%(18/20)比35.1%（66/188）］（P<0.001）。术后1周，2组患者ADL评分均低于骨折前，且PED组低于对照组［(23±13)分比（40±16）分］（均P<0.001）。术后1个月，2组患者ADL评分均高于术后1周，但仍低于骨折前，且PED组低于对照组［(44±20)分比（69±20）分］（P<0.001）。PED组术后1周可站立、行走比例以及术后1个月可行走比例均低于对照组（均P<0.05）。结论    PED是术后不良预后的重要危险因素。

目的    探讨乌司他丁治疗严重腹腔感染的临床效果及对患者炎性介质和免疫系统的影响。方法    选择2013年10月至2017年10月在河北省邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院普外科接受治疗的严重腹腔感染患者140例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各70例。对照组采用头孢曲松钠、甲硝唑注射液静脉滴注治疗，观察组在对照组基础上加用乌司他丁静脉滴注治疗。比较2组临床疗效及血清降钙素原、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血乳酸和免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平。结果    治疗1个月后，观察组有效率高于对照组［94.3%（66/70）比85.7%（60/70）］，降钙素原、CRP、IL-6、TNF-α、血乳酸水平低于对照组［（0.41±0.27）μg/L比（0.82±0.29）μg/L、（8.4±0.4）mg/L比（13.2±1.0）mg/L、（14.0±2.0）μg/L比（20.1±2.0）μg/L、（10.4±1.1）μg/L比（14.0±1.3）μg/L、（2.1±0.3）mmol/L比（2.9±0.4）mmol/L］，IgA、IgG、IgM水平高于对照组［（2.3±0.7）g/L比（2.0±0.5）g/L、（11.2±2.0）g/L比（8.8±1.9）g/L、（1.1±0.6）g/L比（1.0±0.5）g/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组治疗期间药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    将乌司他丁用于严重腹腔感染患者中有助于提高临床疗效，降低炎症因子水平，提高机体免疫系统调节作用。

目的 探讨老年多发性骨髓瘤（MM）合并肾损伤患者的病理特征及其危险因素。方法 收集2013年10月至2020年10月广西医科大学附属武鸣医院收治的98例老年MM患者的临床资料，根据是否继发肾损伤分为肾损伤组（43例）和肾功能正常组（55例），分析MM合并肾损伤患者的病理特征及危险因素。结果 MM合并肾损伤临床表现呈现多样性，首发症状以贫血、感染和骨关节痛多见，肾脏受累表现均有肾功能不全，并伴有大量蛋白尿、高尿酸血症及高钙血症。肾脏病理检查：管型肾病16例（37.2%）；单克隆丙种球蛋白病15例（34.9%），其中淀粉样变性14例、轻链沉积病1例；其余的病理类型有肾小球基底膜增生性病变5例（11.6%）、间质纤维化3例（7.0%）、肾小管上皮细胞空泡样变性2例（4.7%）、肾小管萎缩2例（4.7%）。多因素Logistic回归分析结果显示，贫血(比值比=5.562，95%置信区间：2.116～14.618，P=0.001)、血清校正钙(比值比=5.646，95%置信区间：2.464～12.937，P<0.001)、高尿酸血症（比值比=4.821，95%置信区间：1.479～15.719，P=0.009）、血β2微球蛋白（比值比=5.726，95%置信区间： 2.083～15.742，P=0.001）、乳酸脱氢酶（比值比=6.197，95%置信区间：1.523～25.213，P=0.011）是MM合并肾损伤的危险因素。血红蛋白、血清校正钙、血尿酸、血β2微球蛋白、乳酸脱氢酶敏感度和特异度均较高，在MM合并肾损害的预测中，具有一定的诊断效能。结论 MM合并肾损伤临床表现复杂多样、肾损伤病理类型多样化，贫血、高血清校正钙、高尿酸血症、β2微球蛋白及乳酸脱氢酶升高均为MM合并肾损伤的危险因素。

目的 研究黄莪胶囊对慢性非细菌性前列腺炎（CNP）大鼠前列腺组织病理形态的影响，判断其药效作用。方法 选取无特定病原体级健康雄性Wistar大鼠44只，根据随机数字表法分为假手术组（12只）、模型组（12只）、黄莪胶囊低剂量组（10只）和黄莪胶囊高剂量组（10只）。假手术组不造模，分离大鼠皮肤与阴茎间组织后直接缝合皮肤、不结扎缩窄尿道、蒸馏水5 ml/kg灌胃，模型组、黄莪胶囊低剂量组、黄莪胶囊高剂量组采用尿道部分梗阻法制备CNP大鼠模型，分别给予蒸馏水5 ml/kg及质量浓度为0.1 g/ml、0.4 g/ml的黄莪胶囊混悬液5 ml/kg灌胃，4组均为1次/d，连续给药21 d。而后经麻醉称重、解剖收集组织，着重观察比较各组大鼠体质量、前列腺湿质量、前列腺指数、前列腺肿胀率、前列腺肿胀抑制率，并分别进行苏木精-伊红染色，观察前列腺组织病理形态变化。结果 模型组大鼠的前列腺湿质量和前列腺指数均高于假手术组（均P＜0.01）；黄莪胶囊低、高剂量组大鼠前列腺湿质量、前列腺指数均低于模型组［（1.58±0.10）、（1.43±0.07）g比（1.73±0.07）g，（0.003 90±0.000 25）、（0.003 60±0.000 20）比（0.004 40±0.000 15）］、且黄莪胶囊高剂量组低于黄莪胶囊低剂量组（均P＜0.05）。黄莪胶囊低、高剂量组前列腺肿胀率低于模型组、且黄莪胶囊高剂量组低于黄莪胶囊低剂量组（均P＜0.05）。黄莪胶囊高剂量组前列腺肿胀抑制率高于黄莪胶囊低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。连续给药21 d后，与假手术组相比，模型组大鼠前列腺腺泡上皮细胞受损、脱落严重，腺泡腔内无明显分泌物生成，间质内弥漫大量淋巴及单核细胞，血管充血水肿。与模型组大鼠相比，黄莪胶囊低剂量组大鼠前列腺间质内慢性炎症细胞浸润有一定的减轻，部分腺泡上皮增生、分泌旺盛；黄莪胶囊高剂量组大鼠前列腺间质内无明显炎症细胞浸润，腺泡腔扩大，腺体变形，腺上皮皱襞增多，腺腔内分泌物增多。结论 黄莪胶囊以益气活血之功效能有效改善CNP大鼠前列腺组织炎性损伤。

【摘要】目的    探究侧卧体位微创治疗输尿管上段结石的效果，同时分析术中应用小剂量地塞米松对患者C反应蛋白和降钙素原水平的影响。方法    回顾性分析2016年1月至2018年1月在广东省中山市小榄人民医院泌尿外科接受侧卧体位微创方法治疗的261例输尿管上段结石患者的临床资料，分为3组：输尿管镜气压弹道碎石术组（PL组，123例）、输尿管镜钬激光碎石术组（LL组，95例）和输尿管镜气压弹道碎石术联合经皮肾镜碎石取石术组（PL联合PCNL组，43例）。分析3组患者的临床治疗效果及术中给予小剂量地塞米松（5 mg）对患者术后血清C反应蛋白和降钙素原水平的影响。结果    PL联合PCNL组患者的碎石成功率、清石率、并发症发生率、血红蛋白下降水平均明显高于PL组和LL组［100.0%（43/43）比94.3%（116/123）、98.9%（94/95），100.0%（43/43）比93.5%（115/123）、96.8%（92/95），9.3%（4/43）比3.3%（4/123）、3.2%（3/95），（12.9±5.4）g/L比（5.8±2.2）、（6.2±3.4）g/L］，手术时间和术后住院天数也明显延长［（48±8）min比（40±9）、（42±8）min，（8.6±1.6）d比（2.8±0.6）、（2.7±1.0）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后C反应蛋白和降钙素原相对水平均明显降低，且PL联合PCNL组明显低于PL组和LL组［（0.31±0.06）比（0.40±0.07）、（0.37±0.09），（0.32±0.05）比（0.41±0.08）、（0.38±0.06）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    侧卧体位微创治疗输尿管上段结石具有较好的临床效果，且术中应用小剂量地塞米松能有效降低患者血清C反应蛋白和降钙素原水平。